◎本報記者 俞慧友
近日，一中年歌手在演唱會上自曝“就算心跳亂了節奏，我還是會繼續努力。”此前，他被診斷出心臟問題，每天需靠藥物控制。這引發了公眾對心臟健康的關注。近年來，心臟問題越來越頻繁地“找”上了中青年人，特別是心律失常正日趨普遍。那么，心律失常緣何趨向年輕化？科技日報記者就此采訪了多位專家。
心律失常人群日益年輕化
《中國全科醫學》雜志刊發的有關研究顯示，在全球范圍內，每年約1700萬人死于心血管疾病，其中約1/4為心律失常引起的猝死，且發生心律失常的人群正日益年輕化。
中南大學湘雅醫院老年醫學科副主任醫師李非介紹，老年人心律失常通常以房撲/房顫、房室傳導阻滯為主，更多與高血壓、冠心病、肺心病及瓣膜退行性病變等基礎疾病相關，需給予長期治療。
中南大學湘雅醫院心內科副主任醫師趙伊遐介紹，中青年人常見的心律失常主要包括竇性心動過速、室上性心動過速、早搏（房性或室性）以及部分心房顫動。相比老年人，中青年人心律失常通常發作較急，發病通常為短期，結構性心臟病比例較低，但癥狀表現如心悸、胸悶等更為明顯。
為什么越來越多的年輕人出現心律失常？趙伊遐介紹，主要與精神壓力大、焦慮失眠、熬夜等生活節奏失調，過量攝入咖啡、能量飲料、煙酒等刺激性物質，久坐少動、肥胖、代謝異常，以及電子產品使用過度導致交感神經興奮等因素有關。“這些因素會打破人體自主神經系統平衡，引發心電活動紊亂。”她說。
“大部分中青年人心律失常主要是由上述不良生活方式造成的，也有小部分患者是由于遺傳等因素導致的，如肥厚型心肌病，離子通道病等。”中南大學湘雅三醫院心血管內科主任蔣衛紅說。
改善生活方式是關鍵
盡管中青年人心律失常的發病具有偶發性，且多為生理性心律失常，但也不排除病理性心律失常的可能。如何區分兩者，出現哪些癥狀時需盡快就醫？
中南大學湘雅醫院心內科醫師張峰介紹，所謂生理性心律失常可理解為人對各種特定生理狀態的一過性、可逆的節律異常。如運動時的竇性心動過速，睡眠狀態下的竇性心動過緩，情緒緊張時發作的早搏等，通常無癥狀或僅有輕微心悸現象，若無器質性心臟病，在消除誘因后可自行緩解。
相比之下，病理性心律失常則無明確誘發因素，持續時間較長或反復發作，心率或節律存在顯著異常，癥狀更為嚴重。中南大學湘雅二醫院心血管內科醫師成晨迪表示，尤其是合并特殊病史，如有近期發熱史、基礎心臟病或心臟病家族史的患者，當持續出現心悸、胸悶及胸痛癥狀且久不緩解，甚至出現黑矇、暈厥等情況應立即就醫。
蔣衛紅稱，中青年人生理性心律失常患者要想減輕癥狀，改善生活方式是關鍵。
對此，成晨迪給出了“四要”秘訣。一要規律作息和管理情緒。每天保持7—8小時的高質量睡眠，固定作息時間，避免熬夜，同時科學應對壓力，培養興趣愛好作為情緒出口，必要時尋求專業心理咨詢。二要科學飲食，控制興奮性物質攝入。每日攝入咖啡因不高于200毫克（約2杯美式咖啡），避免空腹飲用咖啡、濃茶、奶茶等飲品，嚴格限制酒精攝入量，增加富含電解質的食物，如堅果、深綠蔬菜、香蕉、橙子等。三要合理運動。每周可開展3—5次中等強度有氧運動，每次運動前進行10分鐘熱身，避免久坐（每小時起身活動3—5分鐘）。運動時要注意評估環境，避免在極端高溫/低溫天氣運動，劇烈運動后不要立即沖冷水澡。四要自我監測與管理。了解家族心臟病史，關注自身心悸、胸悶、黑矇等異常癥狀，定期進行基礎心電圖檢查，還應保留歷次心電圖報告，以便動態比較、及時發現異常。學習測量靜息心率，同時關注血壓、血糖、甲狀腺功能等。
成晨迪介紹，病理性心律失常相比之下則無明確誘發因素，持續時間較長或反復發作，心率或節律存在顯著異常，導致癥狀更為嚴重。尤其合并特殊病史（如近期發熱史，基礎心臟病或心臟病家族史）患者，當出現嚴重心悸伴胸悶胸痛，甚至黑矇暈厥等情況應立即就醫。
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哪些心電圖異常需警惕
日常體檢中，心電圖是最基本、最普遍的心臟健康檢查手段，能檢測出竇性心律不齊、心臟早搏、房顫等心臟問題。那么，心電圖顯示異常，一定是患上了心臟疾病嗎？
中南大學湘雅三醫院心血管內科主任蔣衛紅表示，不少體檢時發現的心電圖異常大多為生理性或暫時性變化，心電圖異常不等于患上了心臟病。
那么，哪些心電圖異常是真問題，哪些又是“假警報”呢？
中南大學湘雅二醫院心血管內科副研究員、主治醫生陳明鮮表示，早搏是一種較常見的心律失常，指心臟提早搏動一次，可分為房性早搏、室性早搏等。健康人群因熬夜、壓力大、咖啡因或藥物刺激會引起偶發性早搏。但如果早搏頻繁（如超過500次/24小時）或伴隨癥狀（如胸悶、乏力、黑矇），建議進行動態心電圖和心臟超聲檢查，以排除心肌病或器質性心臟病。
房顫為一種持續或間斷的快速、紊亂的心房電活動，屬于心臟病范疇，可導致心悸、胸悶，甚至中風，因此即便偶發性房顫也要引起高度重視，在確診后還需進一步評估心房大小、瓣膜功能、血栓風險，并考慮是否需要采取抗凝治療或射頻消融治療。
ST-T段（心臟電活動特定階段）改變可由多種原因引起，需要具體問題具體分析。過度勞累、焦慮、貧血、電解質紊亂、藥物影響等都可能造成ST-T段改變，但若患者伴隨胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是中老年人，則可能提示患有心肌缺血或冠心病，應盡快進行心臟彩超、運動負荷試驗、冠狀動脈CTA或造影等檢查。
中南大學湘雅醫院心內科醫師張峰介紹，竇性心律不齊是指心跳節律存在輕微快慢變化。在沒有其他癥狀時，它大多屬于生理性心律失常，不需要進行特殊處理。如果患者出現心悸、胸悶等不適，建議立即休息；若仍不能緩解，則應前往醫院進行就診。
陳明鮮介紹，與心電圖相比，動態心電圖可連續記錄24小時或更長時間的心電活動，更易發現間歇性心律失常，如發作性房顫、室速、心動過緩等，尤其適合評估胸悶、暈厥、有猝死家族史等人群的心臟病風險。
（俞慧友）
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