國新辦日前舉行“權威部門話開局”系列主題新聞發布會，國家醫療保障局相關負責人介紹“貫徹落實黨的二十大重大決策部署 著力推動醫保高質量發展”有關情況，并答記者問。
國家醫療保障局局長胡靜林介紹，2018—2022年，全國人口參保率穩定在95%左右，職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上，醫保助力近1000萬戶貧困居民成功脫貧。基本醫療保險基金(含生育保險)年度總收入由2.14萬億元增長至3.09萬億元，年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元，基金運行平穩，有所結余。財政每年對居民參保繳費人均補助標準從490元增長至610元。僅2022年，財政補助總額就達6000億元。
胡靜林介紹，自組建以來，國家醫保局加快醫保談判節奏，推動卡瑞利珠單抗、諾西那生鈉等大批獨家品種的抗癌藥、罕見病用藥納入醫保目錄，報銷后累計為患者減負超5000億元；推動集中帶量采購，國家組織集采的333種藥品平均降價超50%，集采心臟支架、人工關節等8種高值醫用耗材平均降價超80%。同時，改革居民慢性病保障方式，將高血壓、糖尿病門診用藥納入居民醫保保障范圍，惠及1.4億慢病患者。此外，跨省異地就醫直接結算規模由2018年的131.8萬人次增長到2022年的3812.35萬人次，增長近28倍。長期護理保險試點范圍已覆蓋49個城市，惠及195萬失能群體。
胡靜林表示，中國建立了以新藥為主體的醫保準入和談判續約機制，上市新藥納入醫保目錄的平均等待時間從過去的5年縮短至不到2年，部分新藥上市僅半年就被納入醫保目錄。醫保對新藥的支出從2019年的59.49億元增至2022年的481.89億元，增長了7.1倍。國家醫保局擴大談判藥品銷售渠道，通過“雙通道”管理機制，將一些原來主要在大型醫院供應的醫保談判藥品，納入到15.5萬家醫保定點藥店銷售并實現醫保報銷。
“醫保基金是人民的救命錢，要嚴厲打擊各種違規違法使用醫保基金的行為，絕不讓醫保基金成為‘唐僧肉’。”胡靜林說，自2019年起，國家醫保局累計派出飛行檢查組184組次，檢查定點醫療機構384家，發現涉嫌違法違規使用相關資金達43.5億元。醫保部門聯合公安、衛生健康等相關部門，聚焦骨科、血透、心內等重點領域和重點藥品耗材，以及虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為，去年破獲2682起醫保違規違法案件，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫保基金10.7億元。
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