□鄭大二附院田晨光
人體內沒有明火，沒見冒煙，從哪里來的溫度呢？
有一種內分泌疾病，它的主要表現之一就是怕熱、多汗、消瘦、心慌等，病情明顯的患者在寒冷的冬季依舊覺得燥熱，這種疾病就是“甲亢”。甲亢的本質是血液中甲狀腺激素過多，該激素可以促進“解偶聯蛋白”基因的表達，使得更多的解偶聯蛋白加入解除偶聯的過程，從而增加身體的產熱量。
什么是解偶聯蛋白？它解了誰的偶聯？在哪里產熱？這就需要回到生命體能量代謝的層面才能說得清楚。
人體的一切都來源于食物。如果我們放一塊肉到汽車的發動機里，汽車不會跑起來，但人吃了肉跑起來就有勁。這一切都是因為人體里有個特別的“發動機”，它就是線粒體。
線粒體既是人體的發電廠，又是人體的熱源廠。解偶聯蛋白作為一種線粒體的內膜蛋白，在哺乳動物體內有五種類型。有些化學物質也具有與解偶聯蛋白一樣的作用，比如酒精、水楊酸等，被稱為解偶聯劑。
正常人的體溫受體溫調節中樞所調控，并通過神經、體液因素使產熱和散熱過程呈動態平衡，將體溫保持在相對恒定的范圍內，無論是產熱增加還是散熱減少，都會出現發熱。
在臨床上，我們會看到，顱腦外傷、出血、炎癥等直接損傷體溫調節中樞會導致發熱；甲狀腺功能亢進癥的低熱是因為產熱過多；而心力衰竭、大面積皮膚病變等會引起散熱減少，也會發生低熱。
但明明是發熱性疾病，為啥有些患者卻表現為怕冷甚至打寒戰？
這是因為，當致熱源把體溫調定點抬高之后，人體為了快速升溫以達到“來自中樞”的要求，便通過交感神經使皮膚血管及豎毛肌收縮、停止排汗、散熱減少。加上有些感染會導致脫水，有效循環血容量下降，體表溫度的降低就在所難免，甚至會有四肢末端冰涼的表現。這時候，患者經歷著外周降溫、內臟升溫的過程，會感覺寒冷。有些升溫的過程更加劇烈，體溫調節中樞發出的調節沖動通過運動神經使骨骼肌陣縮，從而增加產熱，臨床就表現為打寒戰。所以，如果患者感覺畏寒或打寒戰，常常就是高溫的前奏，預示著熱浪就要來襲了。
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