“國考”五年帶來哪些改變

1月8日，2022年度三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果通報視頻會在京召開。連續(xù)5年的“國考”給公立醫(yī)院帶來哪些變化?會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝表示，從5年來的數(shù)據(jù)看，全國三級公立醫(yī)院發(fā)展方式、運(yùn)行模式、資源配置更趨合理，績效考核已經(jīng)成為引導(dǎo)公立醫(yī)院堅持公益性，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營管理，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的指揮棒，成為推動公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”的關(guān)鍵一招。

績效考核內(nèi)涵更豐富

2019年，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家發(fā)展改革委等部門，組成三級公立醫(yī)院績效考核工作組，共同推動三級公立醫(yī)院績效考核工作。5年后，我國已逐步構(gòu)建了覆蓋全部二級以上公立醫(yī)院的績效考核體系，豐富了績效考核內(nèi)涵，建立健全了績效考核結(jié)果共享與運(yùn)用機(jī)制。

“國考”的重要性可以從結(jié)果應(yīng)用上窺見一斑。在國家層面，按年度形成國家監(jiān)測分析報告，國家衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門建立績效考核結(jié)果共享與運(yùn)用機(jī)制，將績效考核結(jié)果作為國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置的重要依據(jù)，作為重大項(xiàng)目建設(shè)、國家臨床重點(diǎn)專科遴選、委屬委管醫(yī)院預(yù)算撥付等工作的重要參考。

在地方層面，績效考核結(jié)果與公立醫(yī)院財政資金撥付、工資總量核定等掛鉤，并在醫(yī)療資源規(guī)劃、醫(yī)院評審、醫(yī)保政策調(diào)整、領(lǐng)導(dǎo)干部任免與獎懲、重大項(xiàng)目建設(shè)、科研扶持、評優(yōu)評先等工作中運(yùn)用。有的省份還將公立醫(yī)院績效考核結(jié)果作為省級政府對地市級政府考核的重要內(nèi)容。

5年累積下來的數(shù)據(jù)讓各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了縱向跟自己比較、橫向跨地區(qū)比較的基礎(chǔ)。焦雅輝也提醒，各家公立醫(yī)院也要從“關(guān)注考核排名”轉(zhuǎn)變到“思考內(nèi)部改進(jìn)”，以科學(xué)的態(tài)度來看待績效考核的結(jié)果。通過績效考核結(jié)果找出問題、分析問題、解決問題，建立“以病人為中心”的醫(yī)院文化，努力實(shí)現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”。

會議強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院績效考核既是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)的政治工作，也是一項(xiàng)政治性強(qiáng)的專業(yè)工作，是必須長期堅持的一項(xiàng)重要舉措。尤其是在著力解決人民群眾看病就醫(yī)的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題上，需要發(fā)揮績效考核的指揮棒作用，持續(xù)推動三級公立醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的龍頭作用。

成為觀察改革成效的重要窗口

當(dāng)前，公立醫(yī)院績效考核已成為觀察醫(yī)療改革發(fā)展成效的重要窗口，也逐漸內(nèi)化成為公立醫(yī)院自覺行動的遵循。

會議介紹，與2018年度相比，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量全面提升，病例組合指數(shù)和出院患者四級手術(shù)占比分別增長10%和23.5%。5年來，Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率、低風(fēng)險組病例死亡率、抗菌藥物使用強(qiáng)度呈逐年下降趨勢，大型儀器設(shè)備檢查陽性率接近90%，檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化水平和結(jié)果可比性不斷提升。醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新發(fā)展，出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比和日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例分別提升4.6和6.7個百分點(diǎn)。

其中，績效考核指標(biāo)緊扣分級診療制度的設(shè)計，考核下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)，引導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)分流患者，主動實(shí)現(xiàn)分級診療制度建設(shè)的要求。數(shù)據(jù)顯示，5年來，三級公立醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院下轉(zhuǎn)住院患者增加近200萬人次。

公立醫(yī)院運(yùn)行模式和資源配置上的變化，5年數(shù)據(jù)刻畫出了清晰的軌跡：77.6%的三級公立醫(yī)院設(shè)立了總會計師;三級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出較2018年下降7.8元，相當(dāng)于在總投入不變的情況下，每家醫(yī)院平均增加93.3萬元收入;83%的三級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平達(dá)到4級及以上水平，即實(shí)現(xiàn)了全院信息共享;與2018年相比，門診和住院次均費(fèi)用增幅均低于5%，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制;全國三級公立醫(yī)院的麻醉、兒科、重癥等緊缺醫(yī)師數(shù)量和占比均較2018年有所增長，臨床藥師和醫(yī)護(hù)配置更加合理;醫(yī)療服務(wù)收入占比(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)和人員支出占比較2018年分別提升1個和3個百分點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值進(jìn)一步體現(xiàn)……

“老百姓需要什么，就考核什么”

數(shù)字時代，數(shù)據(jù)質(zhì)量至關(guān)重要。對“國考”而言，用真實(shí)數(shù)據(jù)說話尤為重要。

記者發(fā)現(xiàn)，此次視頻會上特別設(shè)置了病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量問題專題分享。針對數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，我國近年來出臺了諸多文件和相關(guān)指引，比如2022年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量管理工作的通知》等。在績效考核過程中，很多公立醫(yī)院積極整改了住院病案首頁數(shù)據(jù)存在的問題，病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量持續(xù)提升。會議也再次強(qiáng)調(diào)，數(shù)據(jù)審核把關(guān)不僅僅是醫(yī)院信息科、病案科的工作，也是醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的職責(zé);同時，各地衛(wèi)生健康行政部門要做好審核。

征途漫漫，惟有奮斗。對下一階段的重點(diǎn)工作，會議給出了方向和具體路徑。會議指出，在保持考核指標(biāo)相對穩(wěn)定的前提下，將不斷優(yōu)化延伸指標(biāo)，出臺公立醫(yī)院績效考核手術(shù)目錄管理辦法，建立健全四級和微創(chuàng)手術(shù)目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保考核結(jié)果精準(zhǔn)客觀;同時，按照管理層級和機(jī)構(gòu)類型分級分類實(shí)施考核評價，結(jié)合傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院等相關(guān)專科醫(yī)院特點(diǎn)，研究設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，進(jìn)一步提升考核的針對性和精準(zhǔn)性;此外，將研究制訂醫(yī)聯(lián)體和區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系績效考核指標(biāo)，以81個緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)城市為重點(diǎn)開展考核，推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)分級診療。在此基礎(chǔ)上，“國考”將拓展為以區(qū)域?yàn)閱挝婚_展醫(yī)療服務(wù)體系績效考核，驗(yàn)證分級診療成效、區(qū)域資源布局合理性，指導(dǎo)地方衛(wèi)生健康行政部門落實(shí)規(guī)劃，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置和有效利用，提高醫(yī)療服務(wù)公平性、可及性。

“老百姓需要什么，公立醫(yī)院就提供什么樣的服務(wù)，績效考核就考核什么樣的指標(biāo)。”焦雅輝表示，要繼續(xù)發(fā)揮好績效考核指揮棒作用，在醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等方面進(jìn)行合理引導(dǎo)，努力把惠民生的事兒辦實(shí)，暖民心的事兒辦細(xì)，順民意的事兒辦好，不斷把公立醫(yī)院發(fā)展成果轉(zhuǎn)化為人民群眾看病就醫(yī)的獲得感、幸福感、安全感。

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