記者李純
“我印象最深的是胰島素的專項集采，上一批現在已經在北京進入落地狀態。”談及國家組織藥品集中帶量采購的成效，中日友好醫院藥學部臨床藥師劉瑩告訴記者，地特、甘精等超長效胰島素此前都是一支180多元，“現在就幾十塊錢一支，而且患者不用換藥，依從性有所提升，價格上也更加合適”。
隨著日前第七批國家藥品集采產生擬中選結果，自2018年組建以來，中國國家醫療保障局已開展7批國家組織藥品集中帶量采購，共覆蓋294種藥品，按集采前價格測算，涉及金額約占公立醫療機構化學藥、生物藥年采購額的35%。
談及藥品降價，多會令人想到有“靈魂砍價”之稱的醫保談判。中國藥科大學國際醫藥商學院院長常峰指出，醫保談判是將臨床價值高、經濟性評價優良的專利藥納入醫保支付范圍，談判雙方在各自價格預期的基礎上進行博弈，最終就某一價格達成一致，引導專利藥價格向價值回歸。
與之不同的是，藥品帶量采購是在市場機制作用下，堅持“招采合一、量價掛鉤”的原則，同質量水平的原研、參比制劑和仿制藥進行同臺競爭，根據藥品特點設計多樣化的競價規則，降低不合理藥價，同時保證中選藥品落地供應和藥品質量。
無論是醫保談判還是藥品集采，民眾關注的焦點莫過于哪些藥品能夠降價以及降幅多少。據國家醫保局介紹，第七次集采有60種藥品采購成功，擬中選藥品平均降價48%，按約定采購量測算，預計每年可節省費用185億元。
例如，肝癌一線靶向藥侖伐替尼膠囊，每粒從平均108元降至平均18元，一個治療周期可節約費用8100元。備受關注的抗病毒藥物奧司他韋也從每片平均4.5元降至1元。
常峰也談到，本次集采中，奧美拉唑注射劑、米力農注射劑、替加環素注射劑等降幅均超過80%。價格較高的藥品，如甲磺酸侖伐替尼膠囊、替羅非班注射劑型等，在本輪集采中也回歸至合理價格水平。
對于公眾來說，集采減輕了患者經濟負擔，提升了藥品可及性。通過一致性評價標準的集采藥品，在質量方面有所保障，這也為醫療機構提供了藥品選擇的良好傾向性。“對醫院端來說，集采對藥品的安全合理用藥是一個優化，價格方面也是一個節省。”劉瑩說。
對于醫藥企業，藥品集采也可推動其走高質量、集約化、多管線發展思路，自發選擇規模經濟型生產模式，進一步做大做強規模性行業、龍頭企業。常峰還指出，集采通過糾正以回扣為主要競爭方式的偽市場機制，促進形成風清氣正的藥品流通和使用環節，能夠倒逼企業轉向創新驅動，激發企業創新的內生動力。
值得關注的是，在堅持以往原則的基礎上，第七批集采的規則得到進一步完善。首次引入“備供企業”機制，探索實現一省“雙供”，即每個省份同時有一家主供企業與一家備供企業，為藥品及時、穩定、順暢的供應提供雙重保障。
“一省‘雙供’是本輪集采最大的一個突破，也是一個新的探索。”劉瑩說，在集采藥品正常落地情況下，某些省份因為報量等種種原因，可能出現暫時斷供、市場缺貨。一省“雙供”極大地保障了醫療治療的連續性，建立起藥品替補階梯，解決醫院端、醫療端的用藥問題。
截至目前，中國已經組織七批藥品集采，涉及294種藥品，涵蓋化學藥和生物藥兩大領域。常峰認為，在保障藥品、醫用耗材質量和供應的同時，集采能夠“擠掉虛高的價格水分”，有效減輕民眾看病就醫負擔，顯著提高用藥可及性。“這項工作一直在向著更規范、更完善的方向發展。”
這位專家介紹說，從第二批國家藥品集采開始，選區的市場份額分配方式被固定下來，但沒有明確規定斷供后的備供機制，致使出現斷供情況后需要重新選擇替補企業。此次一省“雙供”將市場供應需求考慮得更加完善。
此外，本次集采引入的“品間熔斷”機制解決了以往價差過大的問題，在規則設計中納入價差因素的考量，旨在減少各省價格差異，防止企業圍標串標。信用評價制度的再升級，也增強了對企業的約束作用，使國家集采的流程、體系更加規范、完善。
“這些都體現出國家組織藥品集中采購在向著縱深方向發展，”常峰對記者說，“改革還在大步跨進，常態化規范化的帶量采購也將持續深化。”(完)
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